Подготовка к грудному вскармливанию и начало лактации
Как подготовиться к грудному вскармливанию до родов? Нет необходимости специально готовить грудь или соскИ, достаточно использовать кремы от растяжек или любые увлажняющие средства, чтобы сохранить нежную кожу в тонусе. Мероприятием по подготовке к кормлению, несомненно, будет поиск полезной тематической информации – книги, сайты, курсы подготовки к родам, группы поддержки кормящих мам. Если есть возможность заранее найти консультанта по лактации, постарайтесь сделать это. В случае возникновения проблем приятнее и спокойнее общаться с тем, с кем хотя бы заочно знаком.
Важнейшим этапом подготовки к грудному вскармливанию является подготовка к родам – выбор роддома, врача и способа родоразрешения. Доказано, что от того, как пройдут роды, какие медикаменты и манипуляции будут использованы, зависит успешность грудного вскармливания. Чем больше вмешательств было в процессе родов, тем сложнее наладить кормление малыша. К сожалению, врачи обычно не сообщают о том, что безобидные, на первый взгляд, процедуры могут повлиять на грудное вскармливание. Неплохо, если рядом с будущей мамой в родах находится близкий человек или доверенное лицо. Не всегда хочется в процессе родов видеть мужа, некоторым женщинам комфортнее ощущать поддержку опытной женщины.
Согласно рекомендациям ВОЗ, медицинские работники обязаны помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов. Очень важно первое прикладывание – если малыш вместо материнской груди впервые пробует соску, наладить кормление грудью потом труднее. В редких случаях, когда докорм необходим, малыша лучше кормить из шприца без иглы или ложечки.
После родов малыш оказывается в новом мире. Он по-другому дышит, питается, у него налаживается кровообращение. Желудок малыша в первое время очень мал. Если ребенок активно не ест в первый-второй день, не нужно его докармливать, достаточно регулярно прикладывать к груди и давать слизывать бесценные капельки молозива. Чем активнее малыш стимулирует грудь, тем быстрее и больше начинает выделяться молока. Каждая капля молозива содержит миллионы живых клеток, даже капелька принесет малышу здоровье. Первые два дня после родов предназначены природой для адаптации ребенка к новому миру и отдыха матери после родов. Если и на третий день жизни у ребенка нет прибавки веса и недостаточно мочи, стоит докармливать малыша сцеженным молоком, а не смесью. Нет необходимости давать новорожденным воду – вода, не содержащая калорий, заполнит тот объем желудка, который могло занять высокопитательное молозиво. А если воду дают из бутылки с соской, пара «мама и малыш» получит дополнительный риск трудностей при налаживании грудного вскармливания.
Для того, чтобы грудь получала достаточно стимуляции, очень важно правильно прикладывать малыша к груди. Правильно – это так, чтобы животик был плотно прижат к маме, ушко, плечо и бедро были бы на одной линии, ротик глубоко захватывал ареолу и сосок. Важным критерием правильного прикладывания является безболезненность сосания для матери. Если маме больно кормить или сосок после сосания выглядит деформированным, как бы сплющенным, скорее всего, имеет место дефект захвата. Причин неэффективного захвата много и чаще всего это анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области ребенка. Поэтому каждой паре «мама-малыш» важно подобрать максимально удобную позу и положение для кормления.
Если есть возможность выбора, лучше предпочесть совместное пребывание с малышом после родов. Распространенное мнение, что маме надо отдохнуть после родов, некорректно. Раздельное пребывание матери и ребенка может быть причиной проблем со здоровьем малыша, оказавшегося в новом непонятном мире, и нарушает восстановление матери после родов. Бывает, что мама разлучена с ребенком по объективным причинам. В таких случаях для становления лактации очень важно начать сцеживаться в течение первых 6 часов после родов. Если нет возможности начать сцеживание в течение 6 часов, то стоит заняться ими так скоро, как это будет возможно. Сцеживания проводят каждые 2,5-3 часа, в том числе ночью. Допускается один ночной перерыв, примерно 4 часа. Лучше запускает лактацию попеременное сцеживание то одной, то другой груди, в течение получаса. Каждый раз молока будет все больше, не надо расстраиваться от того, что сначала в емкости находятся всего несколько капелек. Чтобы визуально увеличить результат, лучше сцеживаться в совсем маленькую емкость. Все сцеженное молоко надо давать ребенку, но не из привычной соски, а из так называемых несосательных предметов: шприца без иглы, ложечки или стаканчика. Такие способы предотвращают возможное отучение ребенка от груди в пользу соски.
Общеизвестно, что кормить новорожденного лучше по требованию. Что на самом деле это значит? Можно разделить требование ребенка и требование мамы. Мама контролирует, чтобы требование ребенка осуществлялось в пределах 2,5-3 часов. Если малыш спит, можно взять его на руки и приложить к груди. Вероятно, что он возьмет грудь и во сне. Почему так важно следить за интервалом между кормлениями? Во-первых, молоко переваривается очень быстро и груднички могут сосать практически непрерывно. Это не вызывает проблем с пищеварением, не растягивает желудок, как иногда пугают. Наоборот, чем больше ребенок получит молозива, тем быстрее выйдет первородный кал-меконий, тем быстрее пройдет (или даже не наступит) физиологическая желтуха, тем меньше будет потеря веса. Во-вторых, чем чаще и больше малыш сосет, тем больше у мамы вырабатывается молока, удовлетворяя быстрорастущие потребности ребенка.
Вернемся к терминологии. Что такое кормление по требованию ребенка? Иногда ошибочно этим термином называют плач ребенка. Это не совсем правильно. Требование груди ребенком– это повороты головы, открывание рта, высовывание язычка, причмокивание. Если груди так и нет во рту, малыш начинает активнее двигаться, может издавать звуки. Если мама так и не приложила к груди – малыш отчаивается и плачет. Плач – это не требование груди, а крайняя степень недовольства. В таком состоянии взять грудь правильно очень сложно. Малыш и мама только учатся новому способу питания, а учиться, разумеется, удобнее в спокойном состоянии.
Если ребенок сильно плачет, лучше успокоить его на руках, покачивая, и дать грудь чуть позже, в более умиротворенном состоянии.
Иногда маме не удается избежать проблем с набуханием, отечностью груди, так называемым наполнением. Это может произойти на 3-4 день после родов. Наполнение связано с тем, что раннее молоко состоит из большого количества углеводов, как губка, впитывающих в себя жидкость. Также повышает риск возникновения отечности тканей груди введение большого количества жидкости после родов с питьем или через капельницу. Наполнение требует немедленного принятия мер – регулярного опорожнения, то есть частого (каждые 1,5-2 ч) прикладывания малыша или аккуратного бережного сцеживания. Главное, сцеживание не должно быть болезненным, нельзя причинять боль нежной железистой ткани! Некоторые медицинские работники считают, что безболезненное сцеживание неэффективно. Это в корне неверно. Конечно, чем быстрее и активнее сцеживать молоко, тем меньше времени потратит медицинский персонал. Но травма, причиняемая при болезненном сцеживании, аналогична синяку. Возникает дополнительный отек, болезненность, ведущие к затруднению дальнейших сцеживаний и кормлений. Частая ошибка при сцеживании – стимуляция ареолы и соска. Подобная неправильная техника ведет к отеку тканей, что делает крайне затруднительным, а иногда и невозможным сосание груди новорожденным. Маленькие губки буквально соскальзывают с плотной отекшей ткани ареолы, отечный, резко увеличенный сосок не помещается в маленький ротик. Правильное сцеживание – это стимуляция на границе кожи груди и ареолы, отсутствие скольжения пальцев к ареоле и соску, по возможности безболезненные воздействия. При наполнении эффективным может быть прикладывание теплой сухой ткани на 5-7 минут до кормления или сцеживания. Многим помогает прикладывание мокрой холодной ткани в процессе или после кормления или сцеживания, также на непродолжительное время – 7-10 минут. Эффективен нежный вибрационный или поколачивающий массаж, аккуратные поглаживания груди от соска к грудной клетке. Главная задача при наполнении – обеспечить регулярный отток молока и снять отек тканей. Обычно за сутки удается справиться с ситуацией, грудь размягчается, неприятные ощущения проходят.
Иногда мамам говорят, что в начале лактации надо «открыть» протоки, «выпустить сливки» и т.п. Эта рекомендация не имеет никакого обоснования. Сливками часто называют молозиво или переходное молоко. Оно действительно имеет другой цвет и консистенцию. Молозиво – продукт жизненно необходимый малышу, не допускайте сцеживания в пеленку и выкидывания сцеженного молозива. Протоки невозможно открыть, расслабить, расширить – это не сосуды, которые расслабляются и спазмируются. Стенка кровеносного сосуда имеет другое строение, поэтому переносить на стенку млечного протока принципы лечения спазма сосудов некорректно. Сдавление протока происходит от отека окружающих тканей, поэтому основное лечение наполнения груди – мягкое охлаждение.
Врач-специалист по лактации, IBCLC, член АКЕВ
Преподаватель курса ВОЗ по грудному вскармливанию
Нет комментариев