Полина Лыкова – врач-специалист по лактации, консультант по грудному вскармливанию IBCLC. Москва

Мало молока?

Обычно проблемы с нехваткой молока мама и малыш решают в первый месяц совместной жизни. Что делать, если через 3-6 месяцев или даже позже, маме кажется, что молока стало меньше?

Во-первых, не надо паниковать. Мама должна быть уверенной в своей способности кормить малыша и дальше. Ведь она кормила его уже какое-то время до того, как молока стало меньше?

Во-вторых, разобраться, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ли молока мало или это только кажется? Напомню, что такие распространенные, часто рекомендуемые способы, как взвешивание ребенка до/после кормления и сцеживание не объективны. Для объективной оценки количества молока лучшим методом, на мой взгляд, является измерение объема мочеиспусканий. Этот метод применим, если ребенок не получает из еды и питья ничего, кроме молока, поэтому обычно подходит для малышей младше шести месяцев. Методика измерения объема мочеиспусканий изложена после статьи (*). Если вашему малышу больше шести месяцев и/или он получает докорм/прикорм, тем более нет места для переживаний. Конечно, молоко играет важную роль в питании ребенка до года, но голодным он уже не останется. В этом случае спокойно оцениваем прибавку веса (**нормы) и работаем по увеличению количества молока при необходимости. Очевидно, что прибавка первые месяцы интенсивна, а потом замедляется. Это связано с тем, что ребенок становится более активным, осваивает новые навыки. Нельзя забывать, что массаж, болезни, стрессы уменьшают прибавку веса. Вообще, темпы набора веса индивидуальны. Лучше не сравнивать своего малыша и соседского ни по одному параметру, особенно по весу, это непременно приведет к ненужным переживаниям. Также нельзя поддаваться испугу после заключения педиатра о недостаточном наборе веса ребенком – вы можете сами свериться с таблицей ВОЗ (***) и сделать вывод, действительно ли имеет место дефицит массы тела. Не забываем, что нижняя граница нормы – это тоже норма.

В-третьих, стоит подумать об изменениях, которые произошли недавно в вашей жизни и жизни ребенка. На выработку и отделение молока могут повлиять самые разные причины, начиная от внезапного визита гостей и заканчивая восстановлением менструального цикла или беременностью. Существует распространенное мнение, что на количество молока влияет эмоциональный стресс. Это не совсем так. Стресс влияет не на количество молока, а на его отделение из груди. Если произошло что-то нежелательное, то рекомендуется чаще прикладывать малыша для того, чтобы он все-таки добыл молоко (не забываем, что ребенок – лучший молокоотсос) и в последующем на объем лактации эта ситуация не скажется. Главное, не оставлять молоко в груди, чтобы новые порции образовывались вновь и вновь. Попробуйте использовать любимые способы успокоения и расслабления – аромамасла, ванна, музыка, дыхательные упражнения.

В период лактации могут быть так называемые лактационные кризы или критические периоды. Они бывают не у всех кормящих мам, но тем не менее встречаются и о них надо знать, чтобы не пугаться. Лактационный криз – это уменьшение выработки молока в течение 3-7 дней, связанное с физиологической или внешней причиной в жизни матери. Критический период – это возросшая потребность растущего ребенка в питании. Часто критические периоды проявляются в 3-5-7 месяцев и продолжаются от 5 до 14 дней. Обычно ребенок, требуя грудь более часто и на более продолжительное время, сам корректирует проблему, добиваясь увеличения количества молока.

Меньшее количество молока выделяется в вечернее время, это тоже может восприниматься, как нехватка молока. В действительности же, суммарный суточный объем молока относительно постоянен. Не рекомендуется «копить» молоко в надежде, что его станет больше. Чем больше ребенок высосет, тем больше молока образуется вновь. Обычно советуют также не забывать про кормление в подутреннее время, в интервале с 3 до 8 утра.

Чаще всего мама обращает внимание на проблему с количеством молока в следующие периоды жизни малыша:
3 месяца – грудь становится мягкой, приливы (если они были) уже ощущаются реже или проходят совсем. Это связано с тем, что молоко вырабатывается не заранее, а в ответ на сосание ребенка, в том числе и во время кормления. Такая ситуация является кажущимся недостатком молока.
6-7 месяцев – уменьшение количества молока может быть связано с введением прикорма и, как следствие, урежением прикладываний. Малыш наедается твердой пищей, а не молоком. Это временный недостаток молока, который исчезает при изменении режима кормлений.
9-10 месяцев – сильно снижаются темпы прибавки веса. Это связано с увеличением двигательной активности ребенка, а маме может казаться, что темпы роста замедлились из-за недостатка молока.

Каковы причины истинного уменьшения выработки молока у мам подрощенных малышей? Часто это следующее:

• необоснованное, избыточное введение докорма, прикорма, допаивания
• использование пустышек, бутылок
• недостаток прикладываний, увеличение интервала между кормлениями грудью, длительный ночной сон
• желание мамы отделиться от ребенка раньше, чем ему это по силам (сон в отдельных кроватях, ограничение времени кормления, разлука в течение дня).

Важно помнить, что вырабатывается молока столько, сколько его потребляется. То есть, если режим кормлений изменился и молока выделяется меньше, то и вырабатываться молока в последующем будет меньше. Поэтому в план мероприятий по увеличению количества молока мы обязательно включаем частые прикладывания ребенка, хотя обычно он и сам «висит» на груди, пытаясь обеспечить нужный объем питания. Очень желательно не допускать длительных перерывов между кормлениями ни днем, ни ночью. Если по какой-либо причине невозможно приложить ребенка, необходимо сцеживать молоко. Хорошая стимуляция выработки молока происходит при поочередном сцеживании то одной, то другой груди в течение получаса. Чтобы излишне не стимулировать грудь, сначала удостоверимся, что имеем дело с реальной нехваткой молока. Для уточнения подходящего вам режима сцеживаний, есть смысл обсудить свою проблему с консультантом по грудному вскармливанию.

Немаловажную роль в объеме выработки молока играет диета кормящей мамы. Не рекомендуется без надобности придерживаться необычных для себя диет, изменять режим питья. Доказано, что избыток жидкости тормозит выработку молока, но и недостаток питья негативно сказывается на лактации. Логична рекомендация пить по потребности, не больше и не меньше. Также можно выпить что-то горячее за 10-15 мин до кормления – это активизирует прилив молока.

В продаже есть средства, якобы повышающие выработку молока – лактогоны. Это могут быть средства растительного, животного происхождения или медикаментозные препараты. К сожалению, часто меры по увеличению лактации сводятся к применению этих лактогонов, чего недостаточно. Только в сочетании с частым эффективным удалением молока из груди лактогоны могут помочь.

Важно помнить, что практически все проблемы с временным недостатком молока решаемы при желании мамы. Конечно, лучше воспользоваться помощью консультантов по грудному вскармливанию. Консультант поддержит маму в ее желании кормить, подскажет, на что нужно обратить внимание, поможет устранить ошибки в режиме мамы и малыша. В идеале, подобрать подходящего вам специалиста надо еще во время беременности. Лучше, если у вас будет контакт не одного, а двух или даже трех человек, к которым вы сможете обратиться в случае возникновения тех или иных проблем.

Кому-то требуется меньше времени и усилий для того, чтобы справиться с ситуацией, кому-то больше, но, как бы то ни было, обычно мама старается сделать все возможное для того, чтобы ее малыш получил молоко в нужном ему объеме.

Итак, каков план действий при нехватке молока?

1. Определим, кажущаяся это нехватка или реальная
2. Продумаем, какие организационные мероприятия могут помочь
3. Обратим внимание на режим еды и питья
4. Подключим препараты, увеличивающие лактацию
5. Оценим эффект от действий через 3-5 дней

*Обычно рекомендуют подсчитывать количество мочеиспусканий, но это весьма затруднительно. Я предлагаю измерить именно объем. Для этого требуется собрать все грязные подгузники за 12 или 24 часа и взвесить их. Потом берем такое же количество чистых подгузников и их тоже взвешиваем. Вычитаем вес сухих подгузгников из веса мокрых и получаем объем мочеиспусканий Вашего малыша за 12 ч или за сутки. Желательно счистить кал с подгузников одноразовой ложечкой. Считаем, что достаточный набор веса будет при суточном диурезе 400-450 мл в сутки. Если ребенок получает какую-то жидкость помимо грудного молока, вычитаем объем этой жидкости из объема мочи. Конечно, это ориентировочные данные, всегда лучше пообщаться с консультантом по грудному вскармливанию, который прокомментирует вашу конкретную ситуацию. Но если вы насчитали 400 мл мочи, все не так плохо, как кажется. Через пару-тройку дней измерение повторяем.

** Известно, что для детей от 7 до 9 мес достаточна прибавка 12 г/сутки (350 г/месяц), а для детей 10-12 мес – 9 г/сутки (270 г/месяц).
*** ссылка на таблицы ВОЗ по набору веса
Мальчики
Девочки

Полина Лыкова
Врач-специалист по лактации, IBCLC, член АКЕВ, преподаватель курса ВОЗ по грудному вскармливанию

www.polina-gv.ru

Katerina Apel Art Photography
kapel-photo.com